AC-Gelenkverletzung

Präoperative Abklärung

• Röntgen: Clavicula ap./cranio-caudal (axxilary view) und AC-Gelenk Zielaufnahme (Zanca View), Alexanderaufnahme (https://www.researchgate.net/profile/Mathias_Wellmann/publication/236064213_Instability_pattern_of_acromioclavicular_joint_dislocations_type_Rockwood_III_Relevance_of_horizontal_instability/links/0c9605159a89d518c1000000/Instability-pattern-of-acromioclavicular-joint-dislocations-type-Rockwood-III-Relevance-of-horizontal-instability.pdf)

keine Standard Panoramaaufnahmen oder belastete Aufnahmen mit Gewichten (Wasserträgeraufnahme)

• Nach Rücksprache Oberarzt:
  • CT bei V.a. begleitende Verletzungen des Schultergürtels
  • Duplex-Sonographie oder Angio-CT bei V.a. Gefässläsionen
  • Neurokonsil evtl. EMG bei V.a. auf Plexusläsion

• Klinische Untersuchung:
  • Integument intakt?
  • Klaviertastenphänomen
  • Tastbare posteriore Dislokation der Clavicula (Rockwood IV) pDMS
  • Begleitverletzungen ipsi- und/oder kontralateral (Thoraxtrauma, Scapulafrakturen): Floating shoulder? Flail chest?

Präoperative Massnahmen

• Ultrasling oder Mitellaschlinge
• Analgesie und Thromboseprophylaxe
• Markierung der Operationsseite
• Patientenaufklärung: Dog bone miniopen mit Revision CC und AC Bänder, ggf arthroskopisch assistiert
  • Operationsdauer: Ca. 90 min
  • Spitalaufenthaltsdauer: 2-4 Tage postoperativ
  • Komplikationsmöglichkeiten: Verletzung A./V. subclavia, Plexus brachialis,

Repositionsverlust, Infektion, delayed-union, non-union, Implantatversagen

Klassifikation/Interpretation

• Rockwood (AC Gelenksverletzungen)
  • Typ I: Distorsion des Kapsel-/Bandapparates
  • Typ II: Ruptur Gelenkskapsel und Lig. acromioclaviculare
  • Typ III: Ruptur Gelenkskapsel und Lig. acromioclaviculare und Lig. coracoclaviculare
    • funktionelle Dislokation nach dorsal ohne Retention unter Trapezius (IV)
  • Typ IV: Dorsale Dislokation der lateralen Clavicula und Ruptur der Fascia deltatrapezoidalis und Dislokation nach dorsal mit Retention unter M. trapezius
  • Typ V: Typ III + Ruptur der Ansätze des M. trapezius und des M. deltoideus
  • Typ VI: Kaudale Dislokation der lateralen Clavicula unter Proc. coracoideus
• Tossy I-III (veraltet)

Indikation zur operativen Behandlung

Frische Läsionen sollten < 10 Tagen versorgt werden

Absolut

• Gefahr Durchspiessung Integument
• III mit funktioneller dorsaler Dislokation (https://www.researchgate.net/profile/Mathias_Wellmann/publication/236064213_Instability_pattern_of_acromioclavicular_joint_dislocations_type_Rockwood_III_Relevance_of_horizontal_instability/links/0c9605159a89d518c1000000/Instability-pattern-of-acromioclavicular-joint-dislocations-type-Rockwood-III-Relevance-of-horizontal-instability.pdf), IV-VI
• OII-III° offene Verletzungen
• Instabilität im Thorax- und Schultergürtelbereich (Flail chest, Floating shoulder, Rippenserienfrakturen)

Relativ

• Rockwood III ohne funktionelle dorsale Dislokation
• Para/Tetraplegiker
• Schmerzen nach 4-6 Wochen
• Delayed/Non union
• Relevante funktionelle Einschränkungen
• Beidseitige AC-Gelenksverletzungen

Indikation zur konservativen Behandlung

• Rockwood I-II, Rockwood III gelegentlich bei dorsaler funktioneller Dislokation (Alexanderaufnahme)
• Patientenspezifische Kontraindikationen zur operativen Versorgung

Operative Behandlung

• Fadenflaschenzugsysteme: Dog bone button oder tight rope (Rekonstruktion CC und AC Bänder)
  • miniopen, ggf. arthroskopisch assistiert
  • kombiniert mit Plattenosteosynthese
• Clavicular hook plate (Balser Hakenplatte)
  • selten
  • kleine laterale Clavicularesektion notwendig
  • offener Zugang
  • OSME obligat (12 Wochen)
• Ultrasling postoperativ für 6 Wochen aus analgetischen Gründen, anschliessend Patientenkomfort mit physiotherapeutischen Beübung
• Röntgen am 1. postoperativen Tag: Clavicula ap./cranio-caudal, AC-Gelenk Zielaufnahme (Zanca)
• Thromboembolieprophylaxe solange Spitalaufenthalt
• Verbandswechsel am 2. postoperativen Tag
• Fadenentfernung nach 12-14 Tagen bei gesicherter Wundheilung durch den Hausarzt
• Sprechstunde des Operateurs mit Röntgen nach 6 und 12 Wochen und ein Jahr
• Arbeitsunfähigkeit
• Bürotätigkeit: ca. 2 Wochen
• Leichte körperliche Tätigkeit: 6 Wochen
• Schwere körperliche Tätigkeit: > 12 Wochen (individuell)
• Cave: Hakenplatte muss nach Frakturheilung und vor Mobilisation über 60 ° Abduktion zwingend entfernt werden (12 Wochen). In der Regel keine OSME bei dog bone button

Konservative Behandlung

• Ultrasling für 6 Wochen Tag und Nacht
• Pendelübungen unter physiotherapeutischer Anleitung
• Sprechstunde mit Röntgen nach 1, 2 und 6 und 12 Wochen: Clavicula ap/cranio-caudal, AC-Gelenk Zielaufnahme
• Arbeitsunfähigkeit
  • Bürotätigkeit: ca. 4-6 Wochen
  • Leichte körperliche Tätigkeit: > 6 Wochen
• Schwere körperliche Tätigkeit: > 12 Wochen (individuell)

Autoren: Dr. med. Frank Beeres
Freigabe: Prof. Dr. med. Reto Babst
Luzerner Kantonsspital 11/2018