Definition
Die einfache Ellenbogenluxation ist eine komplexe Weichteilverletzung ohne begleitende Fraktur
Diagnostik
- Röntgen vor/nach Reposition: Ellenbogen ap/lateral (keine Verzögerung der Reposition wegen fehlender Röntgenaufnahme, insbesondere bei neurologischem Defizit)
- ggf. Computertomografie (kein Standard): fragliche knöcherne Begleitverletzungen, Beurteilung Coronoidfraktur (Beteiligung anteromedialen Facette)
- ggf. MRT (kein Standard): fragliche Gelenkinkongruenz und deren Ursachen (Knorpelfragmente, Weichteilinterponate) (CAVE: nur in strecknaher Stellung können Inkongruenzen und Bandverletzungen sicher beurteilt werden)
Initiale Therapie
Geschlossene Reposition:
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- Kurznarkose
- Einhelfermethode
(Bildquelle: Mittlmeier, T. & Beck, M. Unfallchirurg (2009) 112: 487. https://doi.org/10.1007/s00113-009-1615-0)
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- Zweihelfermethode
(Videoquelle: YouTube)
- Stabilitätstestung in Narkose unter dem BV (CAVE keine muskuläre Führung)
- Reluxationstendenz
- Gelenkkongruenz im funktionellen Bogen (0°-30°-130°)
- Varus-/Valgusstabilität (nur limitierte Beurteilbarkeit im akuten Setting)
- Röntgenologische Dokumentation
- Ruhigstellung im Oberarmgipsschiene (max. 1 Woche).
Dynamische Stabilitätsprüfung (unter BV) nach 1 Woche unter muskulärer Führung:
- schmerzfreie Beweglichkeit im funktionellen Bogen (0°-30°-130°) ohne «Luxationsangst»
- Gelenkkongruenz im gesamten funktionellen Bogen
- Radiusköpfchenzentrierung aufs Capitulum humeri in Supinations-/Neutral- & Pronationsstellung
- Prüfung der Valgus-/Varusinstabilität in 0° und 30° (deblockiert)
Indikation zur konservativen vs. operativen Behandlung
Konservativ:
- Geschlossene Reposition
- Keine Reluxationstendenz innerhalb des funktionellen Bogens
- Kongruente Gelenkführung durch muskuläre Kompensation
Operativ:
- Offene Luxationsverletzung
- Geschlossene Reposition nicht möglich
- Begleitende Gefäss-Nervenverletzung
- Reluxationstendenz innerhalb des funktionellen Bogens
- Keine aktive Gelenkzentrierung verifizierbar («Luxationsangst»)
- Persistierende Subluxation radiologisch
Relative Indikationen:
- Freier Gelenkkörper und Weichteilinterponat
- Extensionsnahe Reluxationstendenz (<30°) bei Patienten mit hohem funktionellen Anspruch
- >10° Varus- /Valgusinstabilität im Vergleich zur Gegenseite führt zu schlechterem funktionellen Ergebnisse (Besprechung operative Stabilisierung)
Konservative Therapie
- OA Gipsschiene Ruhigstellung maximal 1 Woche.
- Direkt Beginn mit Physiotherapie aus der Schiene (siehe unten)
- Nach 1 Woche Bewegungsorthese mit Extensionsblock 30° für 6 Wochen, entsprechend Verlauf Reduktion des Blocks ab 3. Woche
- Reguläre klinisch-radiologische Kontrollen nach 1,2 (3) 6 und 12 Wochen (dem individuellen Verlauf anzupassen) → frühzeitiger Verfahrenswechsel bei persistierender Subluxation und ausbleibender Bewegungsverbesserung (Bewegungsschiene oder Quengelschiene)
- Physiotherapie:
- belastungsfreie Mobilisation aktiv-assistiv im funktionellen Bogen
- Pro/Supination ausschliesslich in 90°
- Isometrisches (gelenkzentrierendes) Muskeltraining
- Ab 7. Woche (nach ärztlicher Kontrolle): Kraftaufbauübungen, Freigabe Alltagsaktivitäten, Entwöhnung von Orthese
Operative Therapie (Standardstrategie)
Rückenlagerung, Armbänkli
- Rekonstruktion von lateral (LCL, Extensorenansätze, Coronoidspitze, ventrale Kapsel)
- Bei persistierender Instabilität: Rekonstruktion von medial (MCL, Coronoid, Flexorenansätze)
- Bei persistierender Instabilität: Bewegungsfixateur oder Cross Pinning
Literatur
- Operative treatment of terrible triad injury of the elbow: Open reduction and internal fixation. Babst R, Schraner C, Beeres F. Oper Orthop Traumatol 2017 Apr; 29(2):125-137
- Behandlungsalgorithmus Ellenbogenluxation. Siebenlist S, Lenich A, Imhoff AB. OUP 2016; 3: 132–138
- Early mobilisation versus plaster immobilisation of simple elbow dislocations : results of the FunSiE multicentre RCT. Iordens GI, et al. Br J Sports Med 2017 ; 51 :531-538.
- Unstable simple elbow dislocations: medium-term results after non-surgical and surgical treatment, Schnetzke M, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25:2271-79.
- Simple elbow dislocation, Robinson PM. Shoulder Elbow 2017 ; 9(3):195-204
Autoren: Dr. med. Frank Beeres, Dr. med. Steffen Geuss
Freigabe: Prof. Dr. med. M. Knobe
Luzerner Kantonsspital 11/2019
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