Einfache Ellenbogenluxation

Definition

Die einfache Ellenbogenluxation ist eine komplexe Weichteilverletzung ohne begleitende Fraktur

Diagnostik

• Röntgen vor/nach Reposition: Ellenbogen ap/lateral (keine Verzögerung der Reposition wegen fehlender Röntgenaufnahme, insbesondere bei neurologischem Defizit)
• ggf. Computertomografie (kein Standard): fragliche knöcherne Begleitverletzungen, Beurteilung Coronoidfraktur (Beteiligung anteromedialen Facette)
• ggf. MRT (kein Standard): fragliche Gelenkinkongruenz und deren Ursachen (Knorpelfragmente, Weichteilinterponate) (CAVE: nur in strecknaher Stellung können Inkongruenzen und Bandverletzungen sicher beurteilt werden)

Initiale Therapie

Geschlossene Reposition:

• • Kurznarkose
  • Einhelfermethode

(Bildquelle: Mittlmeier, T. & Beck, M. Unfallchirurg (2009) 112: 487. https://doi.org/10.1007/s00113-009-1615-0)

• • Zweihelfermethode

(Videoquelle: YouTube)

• Stabilitätstestung in Narkose unter dem BV (CAVE keine muskuläre Führung)
  • Reluxationstendenz
  • Gelenkkongruenz im funktionellen Bogen (0°-30°-130°)
  • Varus-/Valgusstabilität (nur limitierte Beurteilbarkeit im akuten Setting)
• Röntgenologische Dokumentation
• Ruhigstellung im Oberarmgipsschiene (max. 1 Woche).

Dynamische Stabilitätsprüfung (unter BV) nach 1 Woche unter muskulärer Führung:

• schmerzfreie Beweglichkeit im funktionellen Bogen (0°-30°-130°) ohne «Luxationsangst»
• Gelenkkongruenz im gesamten funktionellen Bogen
• Radiusköpfchenzentrierung aufs Capitulum humeri in Supinations-/Neutral- & Pronationsstellung
• Prüfung der Valgus-/Varusinstabilität in 0° und 30° (deblockiert)

Indikation zur konservativen vs. operativen Behandlung

Konservativ:

• Geschlossene Reposition
• Keine Reluxationstendenz innerhalb des funktionellen Bogens
• Kongruente Gelenkführung durch muskuläre Kompensation

Operativ:

• Offene Luxationsverletzung
• Geschlossene Reposition nicht möglich
• Begleitende Gefäss-Nervenverletzung
• Reluxationstendenz innerhalb des funktionellen Bogens
• Keine aktive Gelenkzentrierung verifizierbar («Luxationsangst»)
• Persistierende Subluxation radiologisch

Relative Indikationen:

• Freier Gelenkkörper und Weichteilinterponat
• Extensionsnahe Reluxationstendenz (<30°) bei Patienten mit hohem funktionellen Anspruch
• >10° Varus- /Valgusinstabilität im Vergleich zur Gegenseite führt zu schlechterem funktionellen Ergebnisse (Besprechung operative Stabilisierung)

Konservative Therapie

• OA Gipsschiene Ruhigstellung maximal 1 Woche.
• Direkt Beginn mit Physiotherapie aus der Schiene (siehe unten)
• Nach 1 Woche Bewegungsorthese mit Extensionsblock 30° für 6 Wochen, entsprechend Verlauf Reduktion des Blocks ab 3. Woche
• Reguläre klinisch-radiologische Kontrollen nach 1,2 (3) 6 und 12 Wochen (dem individuellen Verlauf anzupassen) → frühzeitiger Verfahrenswechsel bei persistierender Subluxation und ausbleibender Bewegungsverbesserung (Bewegungsschiene oder Quengelschiene)
• Physiotherapie:
  • belastungsfreie Mobilisation aktiv-assistiv im funktionellen Bogen
  • Pro/Supination ausschliesslich in 90°
  • Isometrisches (gelenkzentrierendes) Muskeltraining
  • Ab 7. Woche (nach ärztlicher Kontrolle): Kraftaufbauübungen, Freigabe Alltagsaktivitäten, Entwöhnung von Orthese

Operative Therapie (Standardstrategie)

 Rückenlagerung, Armbänkli

1. Rekonstruktion von lateral (LCL, Extensorenansätze, Coronoidspitze, ventrale Kapsel)
2. Bei persistierender Instabilität: Rekonstruktion von medial (MCL, Coronoid, Flexorenansätze)
3. Bei persistierender Instabilität: Bewegungsfixateur oder Cross Pinning

Literatur

• Operative treatment of terrible triad injury of the elbow: Open reduction and internal fixation. Babst R, Schraner C, Beeres F. Oper Orthop Traumatol 2017 Apr; 29(2):125-137
• Behandlungsalgorithmus Ellenbogenluxation. Siebenlist S, Lenich A, Imhoff AB. OUP 2016; 3: 132–138
• Early mobilisation versus plaster immobilisation of simple elbow dislocations : results of the FunSiE multicentre RCT. Iordens GI, et al. Br J Sports Med 2017 ; 51 :531-538.
• Unstable simple elbow dislocations: medium-term results after non-surgical and surgical treatment, Schnetzke M, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25:2271-79.
• Simple elbow dislocation, Robinson PM. Shoulder Elbow 2017 ; 9(3):195-204

Autoren: Dr. med. Frank Beeres, Dr. med. Steffen Geuss

Freigabe: Prof. Dr. med. M. Knobe

Luzerner Kantonsspital 11/2019