Calcaneusfraktur

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Präoperative Abklärung
– Röntgen: Calcaneus ap und seitlich, axial,  CT mit 3D Rekonstruktion

Präoperative Massnahmen
– Hochlagerung zur Abschwellung, ggf. Lymphbandage

– UL Schiene, bei Spitzfusstendenz

Klassifikation / Interpretation
link zur AO / Traumapedia:

Essex-Lopresti

Sanders und Regazzoni

Bild Böhler Winkel und Gissane Winkel

 

Indikation zur operativen Behandlung
– Signifikante Abflachung des Böhler Winkel

– Dislozierte Tongue-Type Frakturen

– Dislozierte intra-artikuläre Frakturen

– Dislozierte sustentakuläre Frakturen

– Processus anterior Frakturen mit >25% Gelenkbeteiligung
– kompromittierte Weichteilverhältnisse
– Sehr gut abgeschwollene Weichteilverhältnisse
– Keine medizinischen Kontraindikationen gegen eine Operation (Raucher, Diabetes mellitus, Angiopathie etc.)

Indikation zur konservativen Behandlung
– Minimale oder keine intra-artikulare Beteiligung (geringe Verschiebung der Gelenksoberfläche bis 2 mm)
– Anatomie des Calcaneus ist erhalten
– Nicht dislozierte sustenkuläre Frakturen
– Medizinische Kontraindikationen gegen eine Operation

Operative Behandlung
Schrauben- und Plattenosteosynthese: Calcaneus VA-LCP 2.7, 3.5mm axiale Schrauben via Sinus-Tarsi Zugang, alternativ extendierter lateraler Zugang

C-Nail (link zur Anleitung)

Medialer Zugang bei isolierten Frakturen des Sustentaculums tali

Konservative Behandlung

– Hochlagern in Schaumstoffschiene für 5-7 Tage bis Haut fältelt

– Ruhigstellung in einer Vacoped  mobile während 6 Wochen

– Teilbelastung für  6-12  Wochen, einfache Frakturen, 8-8 W, komplexe Frakturen 12 W. Bei nicht sicherem Durchbau vor Vollbelastung CT

– Mobilisation im OSH aktiv assistiv ab 1. postop Tag

– Thromboembolieprophylaxe so lange Teilbelastung

– Klinisch/radiologische Verlaufskontrolle 6 Wochen postoperativ

– AUF: 100% bei Büroarbeit für 4 Wochen. 100% bei körperlicher Arbeit für 8-12 Wochen

 

Referenzen

Schepers T; Int Orthop. 2011 May;35(5):697-703. doi: 10.1007/s00264-011-1223-9. Epub 2011 Feb 19.

Li LH et al.; Medicine (Baltimore). 2016 Sep;95(36):e4628. doi: 10.1097/MD.0000000000004628.

Gotha HE et al.; Orthop Clin North Am. 2017 Jan;48(1):91-103. doi: 10.1016/j.ocl.2016.08.005. Epub 2016 Oct 28.

Gaskill T et al.; J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2884-9. doi: 10.2106/JBJS.J.00089.

Bruce J et al.; Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD008628. doi: 10.1002/14651858.CD008628.pub2

Veröffentlicht in Fuss, Untere Extremität

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Präoperativ muss bei allen Patienten, bei denen eine Verwechslung der Seite möglich ist, die zu operierende Seite mit einem Kreuz mit wasserfestem Filzstift markiert werden. Die Markierung ist derart anzubringen, dass sie bei steril abgedeckten Patienten weiterhin sichtbar ist, aber nicht im Bereich der Inzisionen liegt. Prinzipiell ist dafür der Operateur zuständig. Bei Patienten, welche von den Chefärzten oder Leitenden Ärzten operiert werden, wird dies (wie auch das formelle Aufklärungsgespräch) vom zuständigen Assistenten oder Unterassistenten übernommen.

Klinik für Orthopädie & Unfallchirurgie