Calcaneusfraktur

Präoperative Abklärung
– Röntgen: Calcaneus ap und seitlich, axial,  CT mit 3D Rekonstruktion

Präoperative Massnahmen
– Hochlagerung zur Abschwellung, ggf. Lymphbandage

– UL Schiene, bei Spitzfusstendenz

Klassifikation / Interpretation
link zur AO / Traumapedia:

Essex-Lopresti

Sanders und Regazzoni

Bild Böhler Winkel und Gissane Winkel

 

Indikation zur operativen Behandlung
– Signifikante Abflachung des Böhler Winkel

– Dislozierte Tongue-Type Frakturen

– Dislozierte intra-artikuläre Frakturen

– Dislozierte sustentakuläre Frakturen

– Processus anterior Frakturen mit >25% Gelenkbeteiligung
– kompromittierte Weichteilverhältnisse
– Sehr gut abgeschwollene Weichteilverhältnisse
– Keine medizinischen Kontraindikationen gegen eine Operation (Raucher, Diabetes mellitus, Angiopathie etc.)

Indikation zur konservativen Behandlung
– Minimale oder keine intra-artikulare Beteiligung (geringe Verschiebung der Gelenksoberfläche bis 2 mm)
– Anatomie des Calcaneus ist erhalten
– Nicht dislozierte sustenkuläre Frakturen
– Medizinische Kontraindikationen gegen eine Operation

Operative Behandlung
Schrauben- und Plattenosteosynthese: Calcaneus VA-LCP 2.7, 3.5mm axiale Schrauben via Sinus-Tarsi Zugang, alternativ extendierter lateraler Zugang

C-Nail (link zur Anleitung)

Medialer Zugang bei isolierten Frakturen des Sustentaculums tali

Konservative Behandlung

– Hochlagern in Schaumstoffschiene für 5-7 Tage bis Haut fältelt

– Ruhigstellung in einer Vacoped  mobile während 6 Wochen

– Teilbelastung für  6-12  Wochen, einfache Frakturen, 8-8 W, komplexe Frakturen 12 W. Bei nicht sicherem Durchbau vor Vollbelastung CT

– Mobilisation im OSH aktiv assistiv ab 1. postop Tag

– Thromboembolieprophylaxe so lange Teilbelastung

– Klinisch/radiologische Verlaufskontrolle 6 Wochen postoperativ

– AUF: 100% bei Büroarbeit für 4 Wochen. 100% bei körperlicher Arbeit für 8-12 Wochen

 

Referenzen

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Gotha HE et al.; Orthop Clin North Am. 2017 Jan;48(1):91-103. doi: 10.1016/j.ocl.2016.08.005. Epub 2016 Oct 28.

Gaskill T et al.; J Bone Joint Surg Am. 2010 Dec 15;92(18):2884-9. doi: 10.2106/JBJS.J.00089.

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