Quadricepssehnenruptur

Präoperative Abklärung

• Röntgen: Kniegelenk ap/seitlich (Skyline)
  • Patella baja
• Nach Rücksprache mit OA: Bei zusätzlichen ligamentären Verletzungen, ausgedehntem, beidseitigem Befund oder V.a. patellofemorale Gelenksverletzung mit Eröffnung des Gelenks Durchführung Sonographie oder MRI
• Klinische Diagnose: Straight Leg Raise Test, tastbare Delle am Oberpol der Patella
• Anamnese: Cortisontherapie, Ciproxintherapie, Diabetes mellitus, pAVK, Erkrankungen aus dem rheumatoiden Formenkreis, Rauchen, Alter (degenerativ), Geschlecht
• Traumamechanismus: Unerwartetes Anspannen des Musculus quadriceps femoris

Präoperative Massnahmen 

• Ruhigstellung Kniegelenksorthese in Streckstellung (0°)
• Hersteller: Knie Brace mit verstellbarem Gelenk (BracewareÒ)
• Gipstutor bei Malcompliance
• Thromboembolieprophylaxe gewichtsadaptiert
• Gelockerte Bettruhe
• Hämarthros nicht routinemässig punktieren
• Operation innerhalb 3-5 Tagen empfohlen,
• Bis zum Operationszeitpunkt ambulantes Management möglich; Voraussetzungen sind kompensierte Schmerzen, adäquater Umgang mit der Orthese und der Thromboseprophylaxe

Klassifikation Quadricepssehnenruptur

• Keine klinisch relevante Klassifikation

Indikation zur operativen Behandlung 

• Alle Komplettrupturen

Indikation zur konservativen Behandlung

• Sehr selten
• Kleine Partialabrisse
• Patientenspezifische Kontraindikationen zur operativen Versorgung

Operative Behandlung

• Midaxialer longitudinaler Zugang
• Anfrischen der Sehne und des Patellaoberpols
• Transossäre Naht der Sehne (z.B. nach Krakow, Bunell, Kirchmayr-Kessler)
• Material: Kleinfragmentschrauben, 3,5-mm-Corkscrew-FT-Fadenanker (oder FastTak Anker), FiberWire Fäden
• Cave: Knie intraoperativ Beugen (Stresspunktevaluation und Stabilitätstest)

Konservative Behandlung

• Kapitel Patellafraktur (Link)
• individuelles Regime
• Traumasprechstunde mit Röntgen: 10-14 Tage, 6 Wochen, 12 Wochen (6 Monate) und 1 Jahr
• Arbeitsunfähigkeit
• Bürotätigkeit: ca. 3-6 Wochen
• Leichte körperliche Tätigkeit: ca. 10-12 Wochen
• Schwere körperliche Tätigkeit: Individuell