Patellasehnenruptur

Präoperative Abklärung

• Röntgen: Kniegelenk ap/seitlich/ Patella axial (-> Patella alta!)
• Nach Rücksprache mit OA: Bei zusätzlichen ligamentären Verletzungen, ausgedehntem, beidseitigem Befund oder V.a. patellofemorale Gelenksverletzung mit Eröffnung des Gelenks Durchführung Sonographie oder MRI
• Klinische Diagnose: Straight Leg Raise Test positiv

Präoperative Massnahmen

• Ruhigstellung Kniegelenksorthese in Streckstellung (0°) fixiert
  • Bracewear Universalknieschiene MK III
• Gipstutor bei Malcompliance, ungünstiger Anatomie (konisches Bein)
• Thromboembolieprophylaxe gewichtsadaptiert
• Gelockerte Bettruhe
• Hämarthros nicht routinemässig abpunktieren
• Operation innerhalb 3-5 Tagen empfohlen,
• Bis zum Operationszeitpunkt ambulantes Management möglich; Voraussetzungen sind kompensierte Schmerzen, adäquater Umgang mit der Orthese und der Thromboseprophylaxe

Klassifikation Patellasehnenruptur

• Keine klinisch relevante Klassifikation

Indikation zur operativen Behandlung

• Alle Komplettrupturen

Indikation zur konservativen Behandlung

• Sehr selten
• Kleine Partialabrisse
• Patientenspezifische Kontraindikationen zur operativen Versorgung

Operative Behandlung

• Midaxialer longitudinaler Zugang
• Anfrischen der Sehne und des Patellaunterpols
• Transossäre Naht der Sehne (z.B. nach Krakow, Bunell, Kirchmayr-Kessler)
• Material: Kleinfragmentschrauben, 3,5-mm-Corkscrew-FT-Fadenanker (oder FastTak Anker), FiberWire Fäden, McLaughlin Schlinge (Patellotibiale Fixierung)
• Cave: bei zu straff angezogener McLaughlin Schlinge Gefahr der Patella baja , intraoperativer Vergleich Gegenseite (BV: gesundes Knie seitl in 30 Grad Flexionflexion: Patellarsehnenlänge messen und ± gleiche Länge einhalten operierte Seite), Überprüfen Protektion McLauglinschlinge durch intraoperatives Beugen des Knies

Konservative Behandlung

• Kapitel Patellafraktur (Link)
• Traumasprechstunde mit Röntgen: 6 Wochen, 12 Wochen (6 Monate) und 1 Jahr
• Arbeitsunfähigkeit, Fahrtauglichkeit nicht gegeben wegen Brace
  • Bürotätigkeit: ca. 3-6 Wochen
  • Leichte körperliche Tätigkeit: ca. 10-12 Wochen
  • Schwere körperliche Tätigkeit: Individuell