Patellafraktur

Präoperative Abklärung

• Röntgen: Kniegelenk ap/seitlich (Skyline), Patella axial (Zielaufnahme)
• Nach Rücksprache mit OA: Bei ligamentären Verletzungen, ausgedehntem, beidseitigem Befund oder V.a. patellofemorale Gelenksverletzung mit Eröffnung des Gelenks Durchführung   Sonographie oder MRI
• Klinische Diagnose: Straight Leg Raise Test

Präoperative Massnahmen

• Ruhigstellung Kniegelenksorthese in Streckstellung (0°)
• Hersteller: Knie Brace mit verstellbarem Gelenk (BracewareÒ)
• Gipstutor bei Malcompliance
• Thromboembolieprophylaxe gewichtsadaptiert
• Gelockerte Bettruhe
• Hämarthros nicht routinemässig punktieren

Klassifikation Patellafraktur

Link zur AO Klassifikation

• 34 A Frakturen: Extraartikulär (Patellarückfläche nicht betroffen) z.B. Avulsionsfrakturen
• 34 B Frakturen: Teilweise intraartikulär z.B. Längsfrakturen (dashboard injuries)
• cave: Patella bipartita (anatomische Variante ohne Relevanz)
• 34 C Frakturen: Intraartikulär z.B. Quer- und Trümmerfrakturen

Indikation zur operativen Behandlung

• Alle dislozierten Frakturen
• Gering dislozierte 34 A Frakturen (nicht dislozierte A Frakturen individuell)
• Alle 34 C Frakturen 

Indikation zur konservativen Behandlung

• Nicht dislozierte Patellalängsfrakturen (AO 34-B1.1 oder 34-B2.1) mit erhaltener Streckfunktion
• Patientenspezifische Kontraindikationen zur operativen Versorgung

Operative Behandlung

• Midaxialer longitudinaler Zugang
• AO 34 A: Kleinfragmentschrauben u.o. kanülierte (Zug-)Schrauben 3.5mm, McLaughlin Schlinge (Patellotibiale Fixierung)
• AO 34 B: Kanülierte (Zug-)Schrauben 3.5 mm, b.B. Äquatorialcerclage (1.6-2mm)
• AO 34 C: 8er Zuggurtung (1.0-1.25mm), Äquatorialcerclage, Kleinfragment- und/oder kanülierte Schrauben

Konservative Behandlung

• Radiologische Stellungskontrolle nach 10-14 Tagen
• Thromboembolieprophylaxe gewichtsadaptiert solange Ruhigstellung
• Ruhigstellung Kniegelenksorthese in Streckstellung (0°)
• Mobilisation/Belastung nach Schema (Link)
• Traumasprechstunde mit Röntgen: 10-14 Tage, 6 Wochen, 12 Wochen (6 Monate) und 1 Jahr
• Arbeitsunfähigkeit
  • Bürotätigkeit: ca. 3-6 Wochen
  • Leichte körperliche Tätigkeit: ca. 10-12 Wochen
  • Schwere körperliche Tätigkeit: Individuell