Akute Achillessehnenruptur

Nachbehandlungsschema : operative & konservative Therapie

Operative Therapie

Woche 1 – 2:

• postoperative Ruhigstellung im gespaltenen US – Gips in 30° Plantarflexion
• Mobilisation an UA – Gehstöcken ohne Belastung (wegen Wunde) ab 1. postoperativen Tag

Woche 3 – 6:

• siehe Schema konservative Therapie

Woche 7 – 12:

• siehe Schema konservative Therapie

KonservativeTherapie

1. Phase: Woche 1 – 6

Lagerung

• Softcast (weicher Kunststoffgips) zusammen mit Hintereinstiegsschuh (Künzli – Schuh) ODER im Vacuped mit 30° Plantarflexion

Woche 1 – 2:

• Softcast (30° Plantarflexion)
• Hintereinstiegsschuh (3cm Keil = grosser + kleiner Keil)
• Mobilisation an UA – Gehstöcken
• keine Belastung beim Tragen von Softcast mit Hintereinstiegsschuh
• bei initialer Schwellung im Bereich der Unterschenkel:
  • Tragen eines US – Gips in Spitzfussstellung für 2 Wochen
  • keine Belastung

Ab der 3. Woche ist das Ziel ein stufenweiser Belastungsaufbau / Stockabbau (schmerzadaptiert) mit progredienter Einstellung Richtung Dorsalextension

Woche 3 – 4:

• Softcast (20° Plantarflexion)
• Hintereinstiegsschuh (2cm Keil = grosser Keil)
• Mobilisation ohne UA – Gehstöcke

Woche 5 – 6:

• Softcast (10° Plantarflexion)
• Hintereinstiegsschuh (1cm Keil = kleiner Keil)
• Mobilisation ohne UA – Gehstöcke

CAVE:

Keine Belastung bei der Mobilisation im Softcast OHNEHintereinstiegsschuh für 6 Wochen posttraumatisch.

Physiotherapie: Woche 3 – 6

Trainingsmethode

• Wade: isometrisches Training (5×10 Sekunden)
• Hypertrophietraining (8-12 Wiederholungen, 3-5 Serien) der nicht betroffenen Muskulatur der unteren Extremität und Rumpf
• Ausdauer (Hometrainer)

Physiotherapeutische Ziele und Massnahmen

• Abschwellung: Instruktion Hochlagerung, evtl. lymphologische Therapie
• Durchblutung: Zehenspreizen, Zehen F/E, Knieflexion in Bauchlage (nur mit Gips/Softcast)
• Erlernen korrektes Verhalten im Alltag: ADL, Gangschulung, Treppe, Transfer, Handling Hintereinstiegsschuh
• Propriozeptionstrainingim Hintereinstiegsschuh
• Stabilisations- / Koordinationstraining im Hintereinstiegsschuh schmerzfrei (systematischer Belastungsaufbau) gemäss Limiten
• Hometrainer ohne Widerstand mit Hintereinstiegsschuh
• Kräftigung der Beinmuskulatur im Hintereinstiegsschuh (Leg press, isometrisches Spannen etc. keine maximale Knieextension unter Last)
• Kräftigung obere Extremität
• Kein Dehnen der Achillessehne
• nach OP: Narbenbehandlung

• Therapie aktiv IMMER mit Gips/Softcast
• Stehen IMMER mit Hintereinstiegsschuh
• Keine Steigerung des Übungsprogrammes bei Schmerz oder Zuggefühl an der Achillessehne!

2. Phase: Woche 6 – 12

Lagerung und Mobilisation

• Hintereinstiegsschuh ohne Softcast

Woche 7 – 10:

• kein Softcast
• Hintereinstiegsschuh mit 1cm Keil (kleiner Keil)

Woche 11 – 12:

• Kein Softcast
• Hintereinstiegsschuh ohne Keil

Physiotherapie: Woche 6 – 12

Beweglichkeit

OSG frei aktiv und passiv, NICHT gegen Widerstand

Trainingsmethode

• Woche 7 – 10: für M. triceps surae koordinative Methode (nicht ausbelastend)
• 11. Woche für M. triceps surae Kraftausdauer: Kraftausdauer (20 Wiederholungen, 3 Serien)

Physiotherapeutische Ziele und Massnahmen

• Beweglichkeit: OSG-Mobilisation passiv in alle Richtungen (OSG Dorsalextension initial in Knie Flex) mit Ziel seitengleicher Beweglichkeit OSG (initial in Knie Flex.), Ausmass der Dorsalextension darf Gegenseite nicht übertreffen!
• keine Dehnung M. triceps surae
• Beginn Kräftigung M. triceps surae bis 10. Woche,ab 11. Woche im Sitz mit Ferse anheben mit Eigengewicht des Beines in 90° Knieflexion, Steigerung: Widerstand geben mit Hand auf Knie
• keine forcierte Plantarflexion gegen Widerstand /gegen Schwerkraft (Calf raise) bis 12 Wochen in KG-Extension?
• Kräftigung M. triceps surae gegen Schwerkraft, in offener Kette?
• Beginn beidbeiniger Squat, einbeinig frühestens ab 12. Woche
• Kräftigung Bein und Rumpf 

3. Phase: ab Woche 13

Lagerung

• normale Schuhe
• gegebenenfalls Hintereinstiegsschuh bei unebenem Gelände, langer Belastung etc.

Physiotherapeutische Ziele und Massnahmen

• Erarbeiten eines normalen Gangbildes im Normalschuh
• keine Dehnung M. triceps surae für 4 Monate
• Erreichen der Vollbelastung im Zehenstand und Aufbau Zehengang; Zehenstand statisch und dynamisch mit zunehmender Belastung und in verschiedenen F/E Stellungen im Knie
• Stabilität OSG
• Keine Steigerung des Übungsprogrammes bei Schmerz oder Zuggefühl an der Achillessehne!
• Lauf-ABC
• Sprung-ABC
• Beginn sportartspezifisches Training
• frühester Beginn Plyometrisches Training nach 6 Monaten wenn Hypertrophie gut aufgebaut ist und Schnellkraft sowie Intramuskuläre Koordination trainiert wurde
• Wenn 80-90% der Kraft des M.gastrocnemius im Vergleich zur Gegenseite erreicht sein sollte, bietet sich der Hop-Test an

Trainingsmethode

Wade: Umstellung auf Hypertrophie

IK-Training der nicht betroffenen Muskulatur der untere Extremität (3-5 Wiederholungen, 3 Serien, Pause?)

Reaktivkraft gesamte Beinmuskulatur (6-10 Wiederholungen, 2-5 Serien)

Sportliche Aktivitäten

• Woche 2 – 6: Hometrainer im Hintereinstiegsschuh
• ab Woche 13: frühester Beginn Lauftraining auf ebener Unterlage – geradeaus
• ab 6 Monate: frühester Beginn für Lauftraining auf unebenem Gelände, Kontaktsport

Weight-bearing lunge (oder knee-to-wall), MTP-1-ROM, Heel-rise-Endurance, Performance-Tests für return to sports

Autoren: Dr. med. Lucas Iselin, Dr. med. Maritn Ulrich, Dr. med. Nickolaus Heeren
Freigabe:
Luzerner Kantonsspital 11/2018