Distale Radiusfraktur

Präoperative Abklärung

• Handgelenk a.p. in Neutralstellung (Schulter und Ellbogen 90° angewinkelt) / seitlich (angehobene Aufnahme in 23 Grad -> Wegweiser: Os pisiforme)
• bei intraartikulärer Fraktur, nach Rücksprache mit OA: CT Handgelenk

Präoperative Massnahmen

• geschlossene Reposition (Traktion im Mädchenfänger, Finger 1-3, 2-3 kg Zug für 15min)
• Anlage dorso-volare Gipsschiene (durch Arzt überprüft)
• Radiologische Stellungskontrolle in Gipsschiene (BV oder konventionelles Rx, durch Arzt überprüft)
• CRPS Prophylaxe

Klassifikation / Interpretation

Indikation zur operativen Behandlung

• High Demand:
  Ulna plus >2mm
  Gelenksstufe >1mm
  Frakturspalt >2mm
  dorsale Abkippung >10°
• Low Demand:
  Ulna plus >4mm
  Gelenksstufe >2mm
  Frakturspalt >2mm
  dorsale Abkippung >20°
• Relative Indikation für operative Versorgung
  • Bilaterale Frakturen der oberen Extremitäten
  • Polytrauma
  • Mehr als 1 Instabilitätskriterium:
    – dorsale oder palmare Trümmerzone
    – Abbruch palmare oder dorsale Gelenklippe
    – basisnahe Fraktur vom Proc. styloideus ulnae
    – Redislokation nach Reposition

Indikation zur konservativen Behandlung

• geringer Patientenanspruch
• hohes Risikoprofil für eine Operation / Anästhesie

Operative Behandlung

• 2° und 3° offene Fraktur
  • Debridement, Weichteildeckung, ggf Konsil Plastiker, Fixateur externe
• abhängig vom Frakturmuster
  • Volare, Dorsale, Radiäre Platte mit ggf Fix Ex.
• 3° offene Fraktur
  • Initial Debridement, Fixateur externe, Plastiker
• Instabile A0 23-A3, B1, B3, C1
  • Palmare Plattenosteosynthese
• AO 23 B2 (dorsal Barton)
  • Dorsale Plattenosteosynthese
• A0 23 C2 und C3 bei guter Knochenqualität
  • Palmare + ggf. dorsale/radiale Plattenosteosynthese
• A0 23 C2 und C3 bei Osteoporose
  • + ggf. Fixateur externe belassen

• Intraoperative Bildgebung
  • Handgelenk a.p. in Neutralstellung (freier Einblick in DRUG)
  • Handgelenk p.a. in Neutralstellung (freier Einblick in DRUG)
  • Handgelenk seitlich (angehobene Aufnahme in 23 Grad -> Wegweiser: Os pisiforme)
  • Dorsal Tangential View

Postoperative Nachsorge

• Ruhigstellung:
  • Handgelenksklettschiene, ggf Gipsnachbehandlung (komplexe Frakturen, Osteoporose)
• CRPS-Prophylaxe:
  • Redoxon 500mg 1xtgl. für 50 Tage [1,2]
• Bewegungseinschränkung / Belastung / Physio:
  • (link zu Physioblaubuch distale Radiusfraktur)
• Fadenentfernung: 12-14 Tage postoperativ beim Hausarzt
• Nachkontrollen: 6 Wochen/ 12 Wochen/ evtl. ½ Jahr/ 1 Jahr postoperativ
• OSME: frühestens nach 1 Jahr planen (bei dringender Indikation früher, beachte: Soong-Klassifikation II, dorsale/radiäre Sehnenirritation etc.)
• Arbeitsunfähigkeit:
  • Büro: 1 Woche
  • Betroffene Extremitäten belastete Arbeit: 6 (-8) Wochen

Konservative Behandlung

• Ruhigstellung:
  • Nach Reposition Ruhigstellung in dorsovolarer Gipsschiene
  • radiologische Stellungskontrolle innerhalb 5-7 Tagen nach Trauma zur Gipszirkularisation (in Notfall- oder Traumasprechstunde)
  • Ruhigstellung im Gips insgesamt 6 Wochen posttraumatisch
• CRPS-Prophylaxe:
  •  Redoxon 500mg 1xtgl. für 50 Tage [1,2]
• Nachkontrollen:
  • 1 Woche nach Reposition für radiologische Stellungskontrolle und Gipszirkularisierung
  • 2 Wochen nach Reposition radiologische Stellungskontrolle im Gips (nicht bei low-demand Patienten, bei welchen eine Fehlstellung akzeptiert wurde)
  • 6 und 12 Wochen klinisch-radiologische Kontrolle
• Bewegungseinschränkung ist gewährleistet durch Gips / Belastung / Physio:
  • falls 6 Wochen-Rx-Kontrolle eine gute Konsolidierung zeigt rascher Bewegungs- und Belastungsaufbau (alle Bewegungsrichtungen im vollen Bewegungsausmass aktiv nach Schmerzgrenze ohne Widerstand für 2 Wochen, dann Vollbelastung)
• Arbeitsunfähigkeit:
  • Büro: 1 Woche
  • Betroffene Extremität belastete Arbeit 6 (-8) Wochen

Literaturangaben

1. Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Kreis RW, Breederveld RS: Effect of vitamin C on frequency of reflex sympathetic dystrophy in wrist fractures: a randomised trial. Lancet. 1999, 354: 2025-2028. 10.1016/S0140-6736(99)03059-7.
2. Cazeneuve JF, Leborgne JM, Kermad K, Hassan Y: Vitamin C and prevention of reflex sympathetic dystrophy following surgical management of distal radius fractures. Acta Orthop Belg. 2002, 68: 481-484.

Autor: Dr. med. F. Beeres / Freigabe: Dr. med. F. Beeres / letzte Aktualisierung: 1/2024