Claviculafraktur

Präoperative Abklärung

• Rx Clavicula ap / tangential
• CT Thorax/Schulter bei gleichzeitiger Scapula Fx, zur Beurteilung einer costoclaviculären Luxation
• Duplex-Sonographie bei V.a. Gefässläsion
• Neurokonsil / EMG bei neurologischen Defiziten
• Symptomatische non-/malunion CT Clavicula bds mit 3D Rekonstruktion.

Präoperative Massnahmen
keine speziellen

Klassifikation / Interpretation

AO/OTA: https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?showPage=diagnosis&bone=Clavicle&segment=Nonsegmented

Indikation zur operativen Behandlung

absolut:

• Offene Frakturen, drohende Perforation, Nerven-Gefässverletzungen
• Floating shoulder
• Kettenverletzung der betroffenen Extremität
• Verkürzung > 1.5 -2 cm
• Dislokation ab Schaftbreite, Trümmerfraktur
• Symptomatische Nonunion / Malunion
• Para- und Tetraplegiker

relativ:

• starke Knickbildung (>25°)
• Leistungssportler
• beidseitige Frakturen
• Polytraumatisierter Patient
• Wunsch nach symmetrischen Schultergürtel

Operative Behandlung

Hautschnitt: in Hautlinien, cave. Nn. supraclaviculares

Shaftfrakturen

• Prévot-Nagel (>2.5mm): bei queren und kurzen schrägen Frakturformen OHNE Osteoporose (guter Kontakt der Frakturenden, 2(-3 Fragmente)

-> Die intramedulläre Osteosynthese der Klavikula mit einem elastischen Titannagel, K. E. Rehm, Operative Orthopädie und Traumatologie, 2004, 2:170-179.

https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00064-004-1114-y.pdf

• VA-LCP anteriore Claviculaplatte: bei Frakturen im mittleren Drittel:

Clavicle – Reduction & Fixation – ORIF – Lag screw with neutralization plate – Diaphyseal wedge, Intact bending wedge – AO Surgery Reference

-> Anteroinferior Plating of Midshaft Clavicle Nonunions and Fractures, P. Kloen, Op Orthop Traumatol, 2009, 2:170-179

Anteroinferior plating of midshaft clavicle nonunions and fractures. – PubMed – NCBI

• MIPObeim Trümmerzone (Bridge plating) mit Anteroinferorer Platte (keine 3.5 mm LCP Rekoplatte) , Kritischen Weichteilverhältnissen

Laterale Frakturen

• bei lateralen Frakturen bis 4 cm zum AC-Gelenk: VA/LCP anterior/superiore Claviculaplatte
• bei instabilen lateralen Frakturen bzw. lateralen Frakturen mit AC-Gelenksinstabilität: CC-Zuggurtung (Mini Open oder arthoskopisch assistiert), ggf Kombination mit Plattenosteosynthese, laterale Claviculaplatte
• bei instabilen lateralen Claviculafrakturen (ohne Verankerungsmöglichkeiten) CC Bandrekonstruktion (Mini Open oder arthroskopisch assistiert), ggf. kombiniert mit AC-Rekonstruktion

-> Distal clavicle fractures; G Seppel et al., Oper Orthop Traumatol, 2014, 26:254-262)

[Distal clavicle fracture]. – PubMed – NCBI

Mediale Frakturen

• Panoramaaufnahme und CT mit 3D Reko.
• Vorbereitung idem
• Implantat abhängig von Frakturmuster:
  • Laterale Claviculaplatte von der Gegenseite
  • Distale Humerusplatte (sehr mediale oder intra-articuläre Fraktur)
  • Kombination Mini Fragment und oder distale Radius LCP

Besonderheiten OP Aufklärung

• Pseudarthrose / non-union (weniger als bei konservativer Therapie)
• Pneumothorax > Einlage einer Pleuradrainage
• Gefäss- (V. subclavia) und Nervenverletzungen (Plexus brachialis, Nn. supraclaviculares)
• OSME

OP – Setting

• Operateur plus Assistent
• Clavicula – Lagerung,
  • Beach Chair Lagerung nur bei sehr lateralen Frakturen
  • Beim Prevot Nagel Operateur auf der Gegenseite
• perioperatives Antibiotikum
• Oszillierender Bohrer
• BV integriert
• OP-Dauer 90 -120 min

Postoperative Verordnungen

• Ruhigstellung im Gilchrist für 2 Tage
• Röntgenkontrolle Clavicula ap/tangential postoperativ, 6, 12 Wochen und 1 Jahr.
• Verbandswechsel: 48h
• Fadenentfernung: nach 2 Wochen
• Entlastung des Armes und max. Abduktion 90° für 6 Wochen,
• Physiotherapie Schema Claviculafraktur  (nur intern zugänglich)
• AUF: sitzende Tätigkeit ja nach Seite und Dominanz nach Abklingen der Schmerzen, spätestens nach 6 Wochen
• AUF: körperliche Arbeit frühestens nach 3 Monaten
• OSME: nicht obligat, nach 12-18 Monaten

Konservative Behandlung

• Mitella-Schlinge für max. 6 Wochen
• Gilchrist bei bettlägrigen Patienten
• kein Rucksackverband
• Röntgenkontrolle Clavicula ap/tangential 1 Woche, evtl. 2 Wochen nach Unfall, 6 Wochen nur bei Beschwerden, 12 Wochen
• Diskussion einer OP bei starker Dislokation und persistierend starken Beschwerden (thoracic outlet syndrom)
• Entlastung 6 Wochen
• Physiotherapie Schema Clavicuafraktur konservativ (nur intern)

Autor: Dr. med. Frank Beeres
Freigabe: Prof. Dr. med. Reto Babst
Luzerner Kantonsspital 11/2018