Präoperative Abklärung
- Rx Clavicula ap / tangential
- CT Thorax/Schulter bei gleichzeitiger Scapula Fx, zur Beurteilung einer costoclaviculären Luxation
- Duplex-Sonographie bei V.a. Gefässläsion
- Neurokonsil / EMG bei neurologischen Defiziten
- Symptomatische non-/malunion CT Clavicula bds mit 3D Rekonstruktion.
Präoperative Massnahmen
keine speziellen
Klassifikation / Interpretation
Indikation zur operativen Behandlung
absolut:
- Offene Frakturen, drohende Perforation, Nerven-Gefässverletzungen
- Floating shoulder
- Kettenverletzung der betroffenen Extremität
- Verkürzung > 1.5 -2 cm
- Dislokation ab Schaftbreite, Trümmerfraktur
- Symptomatische Nonunion / Malunion
- Para- und Tetraplegiker
relativ:
- starke Knickbildung (>25°)
- Leistungssportler
- beidseitige Frakturen
- Polytraumatisierter Patient
- Wunsch nach symmetrischen Schultergürtel
Operative Behandlung
Hautschnitt: in Hautlinien, cave. Nn. supraclaviculares
Shaftfrakturen
- Prévot-Nagel (>2.5mm): bei queren und kurzen schrägen Frakturformen OHNE Osteoporose (guter Kontakt der Frakturenden, 2(-3 Fragmente)
-> Die intramedulläre Osteosynthese der Klavikula mit einem elastischen Titannagel, K. E. Rehm, Operative Orthopädie und Traumatologie, 2004, 2:170-179.
https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00064-004-1114-y.pdf
- VA-LCP anteriore Claviculaplatte: bei Frakturen im mittleren Drittel:
-> Anteroinferior Plating of Midshaft Clavicle Nonunions and Fractures, P. Kloen, Op Orthop Traumatol, 2009, 2:170-179
Anteroinferior plating of midshaft clavicle nonunions and fractures. – PubMed – NCBI
- MIPObeim Trümmerzone (Bridge plating) mit Anteroinferorer Platte (keine 3.5 mm LCP Rekoplatte) , Kritischen Weichteilverhältnissen
Laterale Frakturen
- bei lateralen Frakturen bis 4 cm zum AC-Gelenk: VA/LCP anterior/superiore Claviculaplatte
- bei instabilen lateralen Frakturen bzw. lateralen Frakturen mit AC-Gelenksinstabilität: CC-Zuggurtung (Mini Open oder arthoskopisch assistiert), ggf Kombination mit Plattenosteosynthese, laterale Claviculaplatte
- bei instabilen lateralen Claviculafrakturen (ohne Verankerungsmöglichkeiten) CC Bandrekonstruktion (Mini Open oder arthroskopisch assistiert), ggf. kombiniert mit AC-Rekonstruktion
-> Distal clavicle fractures; G Seppel et al., Oper Orthop Traumatol, 2014, 26:254-262)
[Distal clavicle fracture]. – PubMed – NCBI
Mediale Frakturen
- Panoramaaufnahme und CT mit 3D Reko.
- Vorbereitung idem
- Implantat abhängig von Frakturmuster:
- Laterale Claviculaplatte von der Gegenseite
- Distale Humerusplatte (sehr mediale oder intra-articuläre Fraktur)
- Kombination Mini Fragment und oder distale Radius LCP
Besonderheiten OP Aufklärung
- Pseudarthrose / non-union (weniger als bei konservativer Therapie)
- Pneumothorax > Einlage einer Pleuradrainage
- Gefäss- (V. subclavia) und Nervenverletzungen (Plexus brachialis, Nn. supraclaviculares)
- OSME
OP – Setting
- Operateur plus Assistent
- Clavicula – Lagerung,
- Beach Chair Lagerung nur bei sehr lateralen Frakturen
- Beim Prevot Nagel Operateur auf der Gegenseite
- perioperatives Antibiotikum
- Oszillierender Bohrer
- BV integriert
- OP-Dauer 90 -120 min
Postoperative Verordnungen
- Ruhigstellung im Gilchrist für 2 Tage
- Röntgenkontrolle Clavicula ap/tangential postoperativ, 6, 12 Wochen und 1 Jahr.
- Verbandswechsel: 48h
- Fadenentfernung: nach 2 Wochen
- Entlastung des Armes und max. Abduktion 90° für 6 Wochen,
- Physiotherapie Schema Claviculafraktur (nur intern zugänglich)
- AUF: sitzende Tätigkeit ja nach Seite und Dominanz nach Abklingen der Schmerzen, spätestens nach 6 Wochen
- AUF: körperliche Arbeit frühestens nach 3 Monaten
- OSME: nicht obligat, nach 12-18 Monaten
Konservative Behandlung
- Mitella-Schlinge für max. 6 Wochen
- Gilchrist bei bettlägrigen Patienten
- kein Rucksackverband
- Röntgenkontrolle Clavicula ap/tangential 1 Woche, evtl. 2 Wochen nach Unfall, 6 Wochen nur bei Beschwerden, 12 Wochen
- Diskussion einer OP bei starker Dislokation und persistierend starken Beschwerden (thoracic outlet syndrom)
- Entlastung 6 Wochen
- Physiotherapie Schema Clavicuafraktur konservativ (nur intern)
Autor: Dr. med. Frank Beeres
Freigabe: Prof. Dr. med. Reto Babst
Luzerner Kantonsspital 11/2018
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